气管哮喘“偏爱”春天 应注重日常护理和规范用药

  又是一年春来到，万物复苏，百花盛开；大自然是一片生机勃勃的景象，我们在家里窝了一个冬天，早已按捺不住赏花踏青的心情，但是一定要记住，在春季出游的时候，不能太大意，因为春季不仅是一个繁荣的季节，还是我们呼吸系统疾病的多发季节。特别是好多人本身就是过敏性体制，那春季就也许会出现皮肤瘙痒、鼻子眼睛干痒，流眼泪，打喷嚏等皮肤过敏，过敏性鼻炎的情况，甚至会诱发我们今天要和大家一起了解的一个呼吸系统常见病——过敏性支气管哮喘（以下简称支气管哮喘）。本期我们特别邀请到了张家口市第二医院呼吸内科主治医师赵凤依，与大家一起分享支气管哮喘那些事！

  支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。主要是支气管处于高反应状态，在各种诱发因素作用下，致使炎症细胞释放各种介质，引起支气管平滑肌收缩，通气管道狭窄。病人出现发作性喘息、胸闷咳嗽、伴白色泡沫痰，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，尤于晚间、清晨加重。

  首先是遗传因素，哮喘是一种多基因遗传疾病，70%-80%病人有支气管哮喘的家族病史，哮喘的发生与遗传有密切的关系，导致哮喘发病以及加重的危险因素之间，存在基因与基因、基因与环境和环境与环境等多种因素的相互作用影响。

  其次是外因，主要考虑是诱发因素，主要指外因影响易感个体，加速哮喘恶化和(或)导致持续出现哮喘症状的因素。

  另外，呼吸道感染可诱发哮喘，服用某些药物，冷空气刺激等也可诱发哮喘。微量元素缺乏，如缺铁、缺锌，可造成免疫力下降，从而促发哮喘。

  发作前，都有黏膜过敏先兆。如鼻、眼睑发痒，喷嚏、流涕等。有许多患者突然发作，呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、咳嗽、多痰。患者被迫取坐位，冷汗，痛苦异常，紫绀。发作将要停止时，会咳出较多稀薄的痰液，气促逐渐减轻。

  严重的哮喘发作，持24小时之后，称哮喘持续状态。患者大汗淋漓，张口呼吸、两臂前撑，极度呼气性困难，一般治疗不能缓解。紫绀明显，甚至呼吸、循环衰竭，危及生命。

  那么，如何治疗支气管哮喘呢？支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘治疗应采取综合治疗方法，包括:避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物医治，特异性免疫治疗及患者教育。我们着重了解一下药物治疗。

  1.激素:激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。

  2.β2受体激动剂（L A B A, S A B A）可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。近年来推荐联合吸入激素和长效Β2-受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。

  3.白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特那）：本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者可单独使用该类药物，本品服用方便。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。本品使用较为安全。

  4.茶碱:具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

  5.抗胆碱药物（L A MA, S A MA）本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。

  6.抗I g E治疗抗I g E单克隆抗体可应用于血清I g E水平增高的哮喘患者。目前它大多数都用在经过吸入糖皮质激素和长效Β2-受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。

  7.脱敏治疗通过皮下或舌下含服给予常见吸入变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。

  1、避免接触各种诱发因素，如虫螨、花粉、宠物、刺激性气体、海产品（鱼、虾、蟹）、发物（蛋、奶、牛肉、蘑菇、冬菇）、某些药物（青霉素、阿司匹林等均为异性蛋白或半抗原）等。非异性蛋白类刺激性食物如辣椒、芥末和酒类，以及某些非半抗原药物如β-受体阻滞剂心得安等，也可诱发支气管哮喘发作。

  2、防治上呼吸道感染，上呼吸道感染例如感冒等，不但可诱发支气管哮喘，增加支气管哮喘发作次数，而且容易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症，并可进一步累及心脏，导致心力衰竭发生，严重威胁患者生命安全。

  3、多摄入维生素A、C和钙质，补充蛋白质，日常注意选吃猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、苋菜、南瓜、杏等含有非常多的维生素A的食物，以保护气管上皮细胞；多吃些大枣、柑、柚、番茄、动物内脏等含有非常多的维生素C的食物，以利抗炎、抗坏血、防感冒、防癌变，增强免疫机能；还要多吃一些猪骨汤、鱼、豆腐、青菜、芝麻酱等富含钙质的食品，以提高气管的抗过敏能力。富含蛋白质的瘦肉、肝脏、鸡蛋、家禽、大豆及其制品等也要适当摄取，高蛋白食物，有助于气管炎症修复，增强抗病能力。

  4、进行适当的锻炼，导致哮喘发病的原因有很多，但是除了药物医治有一种间接缓解甚至治疗哮喘的方法，那便是进行适当的身体锻炼，提高自身的免疫力，减少被病毒侵袭的机会，但是并非所有的运动都是对哮喘有利的，运动性哮喘病人必须避免剧烈运动，否则不仅不能缓解，还会加重病情。适合运动性哮喘病人的运动有散步、游泳、太极等。

  5、保持精神愉快，支气管哮喘患者尤其是神经精神性哮喘(内源性哮喘的其中一种)的患者，每于春季来临时，应保持精神愉快，如遇上有阳光的时候应多晒太阳，遇上阴雨天气应多开日光灯以模拟日光照射，调节神经内分泌功能(如松果体功能)，避免支气管，哮喘发作。（记者武雅楠 通讯员 李清龙）